במאמר זה נציג מקרה אמיתי של עובד שנפגע ופוצה במאות אלפי שקלים וקצבה חודשית לכל חייו.

תאונת דרכים בעבודה – הסיפור של ירון

ירון (שם בדוי), בן 54, נפגע בתאונת דרכים בזמן עבודתו כאשר בעת שצעד בחניה בדרכו לרכבו, רכב שנסע במהירות פגע בו בעוצמה.
כתוצאה מהפגיעה ירון הועף למרחק של כמטר וחצי ונפגע ברגל ימין.

אנשי מד"א פינו את ירון לבית החולים תל השומר. במיון אובחן שירון סובל משבר דחיסה מרוסק בברך ימין.
מאז התאונה ירון מתקשה בעמידה ובהליכה, בעלייה וירידה במדרגות, ולעיתים מתעורר בלילה מכאבים חזקים.

קביעת הנכות בביטוח הלאומי והקצבאות שקיבל

רופא התעסוקתי בקופת החולים קבע שירון אינו כשיר לעבודתו הפיזית הקשה.
בעקבות קביעה זו ירון פוטר מעבודתו לאחר עשרות שנות עבודה.

הפיטורים והמצב הבריאותי הובילו לקושי נפשי משמעותי, וירון אובחן עם הפרעת הסתגלות הכוללת תסמינים דיכאוניים וחרדתיים.

משרדנו ייצג את ירון מול המוסד לביטוח לאומי במשך כשלוש שנים.
הטיפול כלל הופעות בוועדות רפואיות ובוועדות ערר, לרבות תביעה להחמרת מצב.
בסיום ההליך נקבעו לירון 48% נכות צמיתה – שילוב של נכות אורתופדית ופסיכיאטרית.
זאת, לאחר במהלך השנתיים הראשונות נקבעה לו נכות זמנית של 100%.

כתוצאה מהקביעות קיבל ירון מביטוח לאומי כ־330,000 ₪.
בנוסף, ממשיך ירון לקבל קצבה חודשית בגובה אלפי שקלים לכל חייו.

פיצויים נוספים מקרן הפנסיה ומביטוח החובה

מעבר לקצבאות מביטוח לאומי, ירון זכאי גם לפנסיית נכות מקרן הפנסיה בה היה מבוטח.
עד כה קיבל ירון מעל 150,000 ₪ מקרן הפנסיה.

בנוסף, מאחר שמדובר בתאונת דרכים, משרדנו טיפל גם בתביעת ביטוח החובה של הרכב הפוגע.
בסיום ההליך ירון קיבל פיצוי בגובה מאות אלפי שקלים נוספים בגין נזקי הגוף שנגרמו לו בתאונה.

מדוע חשוב לפנות לעורך דין מומחה

כאשר תאונת דרכים מהווה גם תאונת עבודה, לקביעות המוסד לביטוח לאומי יש השפעה על תביעת הפיצויים בתאונת הדרכים.
לכן מומלץ לפנות לעורך דין מנוסה שיידע לנהל את ההליך בצורה נכונה ולתזמן את הפניות כך שיושגו אחוזי הנכות המרביים.

ייצוג מקצועי בוועדות הרפואיות מגדיל משמעותית את הסיכוי לקבל את הפיצויים והקצבאות המרביות מכל הגורמים הרלוונטיים.

נפגעת בתאונת דרכים בזמן העבודה?

פנה אלינו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות ונבדוק יחד כיצד למצות את מלוא זכויותיך.

הפוסט תאונת דרכים בעבודה: מאות אלפי שקלים וקצבה חודשית לנפגע הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

לחץ כאן.

הפוסט הרצאה בנושא חובות המעסיק בתשלום דמי מחלה – לרבות תקופת מחלה ממושכת הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

לחץ כאן.

הפוסט הרצאה בנושא הסכנות באי הפרשה כדין לפנסיה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

בשל מצבה סובלת שרה מזה מספר שנים, בין היתר, מחולשה רבה, מנפיחות ברגליים, מכאבי גב עם הקרנה לרגליים, מנפילות חוזרות ומבריחת שתן.
על כן, זקוקה שרה לעזרה בהלבשה, עזרה ברחצה, עזרה בניידות, ומשתמשת בחיתולים בשל בריחת השתן ממנה סובלת.

שרה, אשר רכשה ביטוח סיעודי דרך קופת החולים, פנתה לקופת החולים על מנת לבדוק לגבי זכאותה לקבלת תגמולים מהביטוח הסיעודי, אולם לא הצליחה לקבל את המידע הנדרש לצורך הגשת תביעה לחברת הביטוח.

לאחר תקופה, פנתה שרה למשרדנו וביקשה לבדוק האם היא זכאית לקבלת תגמולים מהביטוח הסיעודי.

משיחה עם שרה ומעיון בחומר הרפואי שלה, עלה כי שרה זכאית לקצבת סיעוד על פי הפוליסה במשך תקופה של כ-3 שנים רטרואקטיבית. על מנת לא לאבד זכויות בגין תקופת העבר, פנה משרדנו באופן מידי לחברת הביטוח אשר ביטחה את שרה בביטוח הסיעודי בדרישה לשלם לשרה קצבת סיעוד חודשית הן בגין תקופה של 3 שנים רטרואקטיבית והן לעתיד.

בעקבות טיפולנו בתיק, שילמה חברת הביטוח לשרה תגמולי ביטוח מצטברים בסך 260,000 ₪.

כדאי לזכור כי במקרה בו נתקלים בקשיים בהגשת תביעה לחברת ביטוח או בהתנהלות מול חברת הביטוח, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח על מנת לשקול הצורך והכדאיות בהגשת תביעה לבית המשפט ולהיות מיוצגים בהליך מול חברת הביטוח – הן בבית המשפט והן מחוצה לו, תוך מקסום סיכויי ההצלחה.

הפוסט 260,000 ₪ מהביטוח הסיעודי לאישה בת 72 הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

כתוצאה מהנפילה ותוצאותיה חלה התדרדרות במצבה התפקודי של רחל ומאז היא איננה מסוגלת לבצע בכוחות עצמה את רוב פעולות היום יום הבסיסיות ונזקקת לעזרה בהלבשה, ברחצה, במעבר משכיבה לישיבה ובירידה מהמיטה, סובלת מאי שליטה על סוגרים ומקושי בניידות הכולל נפילות מרובות.

רחל פנתה באמצעות בני משפחתה לחברת הביטוח אשר ביטחה אותה בביטוח סיעודי דרך קופת החולים, אולם על אף מצבה, אישרה חברת הביטוח את התביעה למשך מספר חודשים בודדים ודחתה את התביעה בגין החודשים שלאחר מכן, בטענה שאמנם רחל זקוקה לעזרה בהלבשה וברחצה, אולם לא הוכח לטענת החברה כי רחל זקוקה לעזרה בביצוע פעולות נוספות.

לאור הדחייה, פנתה רחל פעם נוספת לחברת הביטוח תוך שצירפה מסמכים רפואיים המעידים על מצבה התפקודי ובין היתר על בריחת שתן. על אף פנייתה בשנית, דחתה חברת הביטוח את תביעתה של רחל פעם נוספת.

לאחר קבלת הדחיה פעם הנוספת, פנתה רחל למשרדנו על מנת לבחון את זכויותיה מכוח פוליסת הסיעוד שרכשה. מאחר ומדבריה של רחל ועל פי התיעוד הרפואי שבידיה עלה שהיה על חברת הביטוח לשלם לה תגמולי ביטוח סיעודי, הגיש משרדנו תביעה לבית המשפט נגד חברת הביטוח בטענה שעניינה של רחל עונה על מקרה הביטוח בפוליסה ועל כן על חברת הביטוח לשלם לה את מלוא התגמולים בגין מצבה.

לאחר הגשת התביעה התקיים גישור בתיק, בו הושג הסכם פשרה לפיו תשלם חברת הביטוח לרחל תגמולי ביטוח בסכום של 210,000 ₪.

מקרה זה הינו אחד ממקרים רבים בהם חברת הביטוח משלמת למבוטח רק לאחר התערבות עו"ד המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי. לכן, חשוב לזכור כי דחיית חברת הביטוח איננה סוף פסוק.

על כן, בכל מקרה בו דחתה חברת הביטוח מבוטח הטוען למצב סיעודי ובכלל – מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום על מנת לקבל ייעוץ, הנחיות או ייצוג מול חברת הביטוח בבית המשפט ומחוצה לו.

הפוסט 210,000 ₪ מהביטוח הסיעודי לקשישה שנפלה בביתה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

מצבה הלך והתדרדר עד שהפסיקה לזהות את בני משפחתה, לא התמצאה בזמן ובמקום, התקשתה לנהל שיחה קולחת, ונזקקה לעזרה והשגחה צמודה.

למרבה הצער, כארבע שנים לאחר שעברה את האירועים המוחיים, הלכה רבקה ז"ל לעולמה.

יעקב (שם בדוי), בעלה של רבקה ז"ל, סעד אותה במשך כל השנים בהן היתה סיעודית. יעקב היה עסוק כל כולו בטיפול באשתו הסיעודית, ולא מצא פניות לבדוק את זכויותיה מכוח הביטוחים בהם בוטחה.

כשנה וחצי לאחר שאשתו הלכה לעולמה, פנה יעקב למשרדנו לברר את זכויותיו. מבדיקת הפוליסות של רבקה ז"ל עלה כי היא בוטחה בביטוח סיעודי ועל כן יעקב זכאי לקבלת התגמולים להם היתה זכאית רבקה בחייה, בכפוף למגבלת תקופת ההתיישנות.

מאחר וחלפה שנה וחצי מפטירתה של רבקה ז"ל, על מנת לעצור את מירוץ ההתיישנות בדחיפות, הגיש משרדנו מיד כתב תביעה לבית המשפט. בכתב התביעה נטען, בין היתר, כי רבקה ז"ל ענתה לתנאי הפוליסה בגין מצבה הסיעודי וכי לאור תשישות הנפש ממנה סבלה באותה העת, יש להאריך את תקופת ההתיישנות בגין התקופה בה לא היתה מסוגלת לדאוג לענייניה ולא מונה לה אפוטרופוס.

לאחר הגשת התביעה הושגה פשרה עם חברת הביטוח לתשלום 120,000 ₪ בגין מצבה הסיעודי של רבקה ז"ל, פיצוי שלקח בחשבון, בין היתר, את הארכת תקופת ההתיישנות.

יצוין כי בעקבות תיקון לחוק חוזה הביטוח, הוארכה תקופת ההתיישנות בתביעות סיעוד ל-5 שנים, אולם תיקון זה חל על פוליסות אשר יירכשו או יחודשו לאחר ה- ביום 25/11/20.

הפוסט פנה שנה וחצי לאחר שאשתו הלכה לעולמה וקיבל 120,000 ₪ בגין התקופה בה היתה סיעודית הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

עוז פונה באמצעות אמבולנס לבית החולים, שם אובחן כי סובל משברים רבים בגופו, והוא נאלץ לעבור ניתוח החלפת מפרק ירך. לדברי רופאיו, עוז יאלץ לעבור ניתוחים חוזרים להחלפת מפרק הירך במהלך חייו.

כתוצאה מהתאונה נאלץ עוז להיעדר מהלימודים במשך זמן רב וכיום הוא ממשיך לסבול מכאבים בירך, באמה ובשורש כף היד, והוא מתקשה בהרמת משאות ובמאמצים, וסובל ממגבלה משמעותית בתנועה.

עוז פנה למשרדנו באמצעות הוריו, אשר לא ידעו האם עוז זכאי לפיצוי מגורם כלשהו, מאחר והתאונה אירעה לאחר שעות הלימודים.

הסברנו להוריו של עוז, כי מאחר ועוז הינו תלמיד בבית ספר הפועל מכוח חוק חינוך חובה, הרי שהוא מבוטח בביטוח תאונות תלמידים אשר מעניק כיסוי לכל תאונה, ללא קשר לאשמתו של הנפגע (ובלבד שאירעה תאונה ולא פגיעה במתכוון). זאת ועוד, ביטוח תאונות תלמידים מעניק כיסוי בכל שעות היום ובמשך כל השנה, כולל שבתות, חגים וחופשות.

לאור מצבו של עוז, פנינו לחברת הביטוח אשר ביטחה את תלמידי בית הספר במועד התאונה בביטוח תאונות תלמידים. לאחר שחברת הביטוח התמהמהה עם מתן תשובה וביצוע התשלום בגין נכותו של עוז, הגשנו תביעה לבית המשפט. כחודש לאחר הגשת התביעה לבית המשפט שילמה חברת הביטוח לעוז סך של 140,000 ₪ בגין נכותו ובגין היעדרותו מהלימודים.

חשוב מאוד לדעת – במקרה של תאונות אישיות תלמידים, מומלץ שלא להתמודד באופן עצמאי עם חברת הביטוח ללא ידע משפטי או רפואי בנושא. לצערנו, במקרים רבים בהם הורים פונים באופן עצמאי לחברת הביטוח, חברת הביטוח דוחה את תביעתם בטענה שלא נותרה נכות צמיתה, או לחילופין, מסכימה לשלם סכום נמוך משמעותית מסכום הפיצוי האמיתי אשר מגיע לילד שנפגע.

הפוסט סך של 140,000 ₪ לתלמיד שנפצע במהלך משחק כדורגל הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

לאחר פטירתה של שולה, פנה בעלה לחברת הביטוח על מנת שזו תשלם את יתרת תשלומי המשכנתא, בהתאם לביטוח המשכנתא אשר רכשו.

ואולם, להפתעתו הרבה, סירבה חברת הביטוח לשלם את תגמולי הביטוח בטענה שהפוליסה שנרכשה מעניקה כיסוי למוות כתוצאה מתאונה ולא למוות כתוצאה ממחלה כפי שארע בעניינה של שולה. לאחר שחברת הביטוח עמדה על סירובה לשלם את יתרת תשלומי המשכנתא בהתאם לפוליסה, הגישו האלמן ובתו (יורשיה החוקיים של שולה) תביעה לבית המשפט. בית המשפט קבע כי על חברת הביטוח לשלם ליורשים סך של 395,892 ₪ וכן 25,000 ₪ בגין הוצאות משפט ושכר טרחת עו"ד.

במקרה אחר, דני (שם בדוי), גבר בן 55 אשר עבד כמסגר, נפצע בתאונת עבודה קשה ונאלץ לעבור מספר ניתוחים. בעקבות תאונת העבודה, החל דני לסבול, בין היתר, מבעיות נפשיות. בעקבות מצבו הרפואי והנפשי דני לא היה מסוגל להמשיך לעבוד. דני פנה לחברת הביטוח אשר ביטחה אותו בביטוח אובדן כושר עבודה, אולם חברת הביטוח סירבה לשלם לו את תגמולי הביטוח בטענה שדני לא איבד את כושרו לעבוד.

רק לאחר שהגיש דני תביעה לבית המשפט, שילמה חברת הביטוח לדני תגמולי ביטוח בסך של 485,000 ₪ ובנוסף סך של כ- 7,000 ₪ בכל חודש עד הגיעו לגיל 67.

אלו רק שני מקרים מתוך מקרים רבים בהם חברות הביטוח משלמות למבוטחים רק לאחר התערבות עו"ד והגשת תביעה לבית המשפט. לכן, חשוב לדעת כי סירובה של חברת ביטוח לשלם איננו סוף פסוק.

על כן, בכל מקרה בו דחתה חברת הביטוח תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בהתאם לפוליסה – מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח על מנת לבחון האם יש מקום להגשת תביעה לבית המשפט נגד חברת הביטוח, לצורך קבלת תגמולי הביטוח בהתאם לפוליסה שנרכשה.

הפוסט תגמולי ביטוח בסך 485,000 ₪ על אובדן כושר עבודה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

מחלת הפיברומיאלגיה הינה תסמונת המאופיינת, בין היתר, בכאבי שרירים מפושטים ותשישות.

עמליה סבלה מכאבי שרירים בלתי נסבלים, תשישות קשה, חוסר ריכוז, קשיי זיכרון ומיקוד, מצב רוח ירוד וצורך בשינה מרובה. לאור תסמיני המחלה, לא הצליחה עמליה לתפקד בעבודתה כמנהלת חשבונות, עבודה אשר דורשת ריכוז רב.

בשל מצבה הרפואי ומאחר ולא היתה מסוגלת לעבוד, פנתה עמליה לקרן הפנסיה לה הופרשו כספים ממקום העבודה, על מנת לקבל פנסיית נכות.

תחילה אושרה לעמליה פנסיית נכות בשיעור 100% לתקופה של 3 חודשים. כעבור 3 חודשים נדרשה עמליה להעביר מסמכים נוספים לקרן הפנסיה על מנת שתבחן המשך זכאותה לפנסיית נכות.

כמבוקש, העבירה עמליה את החומר הרפואי העדכני לקרן הפנסיה בחלוף 3 חודשים, ואולם, על אף שלא חל כל שיפור במצבה של עמליה, קבעה קרן הפנסיה כי לעמליה נכות בשיעור 50% בלבד (כלומר שהיא מסוגלת לעבוד בחצי משרה) למשך 6 חודשים. כעבור 6 חודשים פנתה פעם נוספת עמליה לקרן הפנסיה, אשר קבעה כי לעמליה לא נותרה נכות כלל והיא מסוגלת לשוב לעבודתה.

לאור דחייתה של קרן הפנסיה, פנתה עמליה למשרדנו וטענה כי מצבה כלל לא השתפר וכי רוב היום היא ישנה וסובלת מכאבים עזים בכל חלקי גופה, דבר אשר מתיש אותה, גורם לה לחוסר ריכוז, עצבנות וכי שנתה אינה שינה מרעננת.

עמליה הופנתה על ידי משרדנו לבדיקת מומחה בתחום התעסוקתי אשר קבע כי לאור מצבה, עמליה אינה מסוגלת לעבוד כלל בעבודתה או בכל עיסוק סביר אחר המתאים לניסיונה, השכלתה או הכשרתה.

בהתאם לחוות דעתו של המומחה התעסוקתי, הגיש משרדנו ערר לקרן הפנסיה, בדרישה לקיים ועדה חדשה לבחינת נכותה של עמליה. כתוצאה מהערר אשר הוגש, ובהתייחס לחוות הדעת אשר צורפה לערר, אישרה הועדה הרפואית לעררים את תביעתה של עמליה וקבעה כי היא זכאית לפנסיית נכות בשיעור 100%.

הפוסט חולת הפיברומיאלגיה קיבלה פנסיית נכות רק לאחר התערבות משרדנו הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

כתוצאה מהתאונה, נגרמו ליוסי חבלות משמעותיות בבית החזה ובגבו, ובמשך מספר דקות שכב יוסי על הכביש, כשהוא המום ומתקשה לזוז מעוצמת הכאבים. עוברי אורח ניסו לסייע ליוסי ולאחר מספר דקות, כאשר יוסי התאושש מעט, הרים יוסי את ראשו; ואולם לתדהמתו גילה, כי הרכב ממנו נפגע לא נשאר במקום, כמו גם הנוסע שיצא מן הרכב.

לאחר התאונה, טופל יוסי בבית החולים הסמוך למקום התאונה ובהמשך טופל במסגרת קופת החולים, נזקק לטיפולי פיזיוטרפיה ממושכים וכן לטיפול תרופתי.

במקביל לטיפולים הרפואיים אותם עבר, ניסה יוסי לאתר את פרטי הרכב והנהג הפוגע, בין היתר, באמצעות המשטרה; ואולם כל ניסיונותיו לא צלחו.

יוסי, אשר התאונה גרמה לו לנזקי גוף קשים – אשר השפיעו, בין היתר, על כושר עבודתו ותפקודו בכלל – היה בטוח כי בהיעדר מידע על פרטי הנהג והרכב שפגע בו – לא יהיה מי שיפצה אותו על נזקי הגוף הקשים שנגרמו לו בתאונה.

ואולם, לאחר שיוסי פנה למשרדנו בעניין תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה עקב התאונה, הוסבר ליוסי כי התאונה שארעה לו כמוה כתאונת "פגע וברח" ובהיעדר אפשרות לתבוע פיצויים מאת מבטח כלשהו (מאחר וזהות הנהג אינה ידועה) חייבת "קרנית", שהינה תאגיד ציבורי, לפצותו בגין נזקיו עקב התאונה.

ואכן, לאחר שפנינו ל"קרנית" בדרישה לקבלת פיצויים בגין הנזקים הקשים שנגרמו ליוסי בתאונה – סיימנו את תביעתו של יוסי בפשרה, אשר לקחה בחשבון, בין היתר, פיצויים בגין הפסדי השכר שנגרמו ליוסי עקב התאונה, גריעה מכושר השתכרותו של יוסי עקב התאונה, פיצוי בגין הוצאות רפואיות והוצאות בגין נסיעות לעבר ולעתיד, עזרת צד ג' לעבר ולעתיד ופיצוי לא ממוני בגין "כאב וסבל".

בכל מקרה בו ארעה תאונת דרכים אשר גרמה לנזקי גוף, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום בסמוך לאירוע התאונה, על מנת לבדוק אם יש מקום להגשת תביעת פיצויים בגין נזקי הגוף שנגרמו בתאונה.

הפוסט הנהג נעלם אך הנפגע פוצה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.