במאמר זה נציג מקרה אמיתי של עובד שנפגע ופוצה במאות אלפי שקלים וקצבה חודשית לכל חייו.

תאונת דרכים בעבודה – הסיפור של ירון

ירון (שם בדוי), בן 54, נפגע בתאונת דרכים בזמן עבודתו כאשר בעת שצעד בחניה בדרכו לרכבו, רכב שנסע במהירות פגע בו בעוצמה.
כתוצאה מהפגיעה ירון הועף למרחק של כמטר וחצי ונפגע ברגל ימין.

אנשי מד"א פינו את ירון לבית החולים תל השומר. במיון אובחן שירון סובל משבר דחיסה מרוסק בברך ימין.
מאז התאונה ירון מתקשה בעמידה ובהליכה, בעלייה וירידה במדרגות, ולעיתים מתעורר בלילה מכאבים חזקים.

קביעת הנכות בביטוח הלאומי והקצבאות שקיבל

רופא התעסוקתי בקופת החולים קבע שירון אינו כשיר לעבודתו הפיזית הקשה.
בעקבות קביעה זו ירון פוטר מעבודתו לאחר עשרות שנות עבודה.

הפיטורים והמצב הבריאותי הובילו לקושי נפשי משמעותי, וירון אובחן עם הפרעת הסתגלות הכוללת תסמינים דיכאוניים וחרדתיים.

משרדנו ייצג את ירון מול המוסד לביטוח לאומי במשך כשלוש שנים.
הטיפול כלל הופעות בוועדות רפואיות ובוועדות ערר, לרבות תביעה להחמרת מצב.
בסיום ההליך נקבעו לירון 48% נכות צמיתה – שילוב של נכות אורתופדית ופסיכיאטרית.
זאת, לאחר במהלך השנתיים הראשונות נקבעה לו נכות זמנית של 100%.

כתוצאה מהקביעות קיבל ירון מביטוח לאומי כ־330,000 ₪.
בנוסף, ממשיך ירון לקבל קצבה חודשית בגובה אלפי שקלים לכל חייו.

פיצויים נוספים מקרן הפנסיה ומביטוח החובה

מעבר לקצבאות מביטוח לאומי, ירון זכאי גם לפנסיית נכות מקרן הפנסיה בה היה מבוטח.
עד כה קיבל ירון מעל 150,000 ₪ מקרן הפנסיה.

בנוסף, מאחר שמדובר בתאונת דרכים, משרדנו טיפל גם בתביעת ביטוח החובה של הרכב הפוגע.
בסיום ההליך ירון קיבל פיצוי בגובה מאות אלפי שקלים נוספים בגין נזקי הגוף שנגרמו לו בתאונה.

מדוע חשוב לפנות לעורך דין מומחה

כאשר תאונת דרכים מהווה גם תאונת עבודה, לקביעות המוסד לביטוח לאומי יש השפעה על תביעת הפיצויים בתאונת הדרכים.
לכן מומלץ לפנות לעורך דין מנוסה שיידע לנהל את ההליך בצורה נכונה ולתזמן את הפניות כך שיושגו אחוזי הנכות המרביים.

ייצוג מקצועי בוועדות הרפואיות מגדיל משמעותית את הסיכוי לקבל את הפיצויים והקצבאות המרביות מכל הגורמים הרלוונטיים.

נפגעת בתאונת דרכים בזמן העבודה?

פנה אלינו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות ונבדוק יחד כיצד למצות את מלוא זכויותיך.

הפוסט תאונת דרכים בעבודה: מאות אלפי שקלים וקצבה חודשית לנפגע הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

לחץ כאן.

הפוסט הרצאה בנושא הסכנות באי הפרשה כדין לפנסיה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

בשל מצבה סובלת שרה מזה מספר שנים, בין היתר, מחולשה רבה, מנפיחות ברגליים, מכאבי גב עם הקרנה לרגליים, מנפילות חוזרות ומבריחת שתן.
על כן, זקוקה שרה לעזרה בהלבשה, עזרה ברחצה, עזרה בניידות, ומשתמשת בחיתולים בשל בריחת השתן ממנה סובלת.

שרה, אשר רכשה ביטוח סיעודי דרך קופת החולים, פנתה לקופת החולים על מנת לבדוק לגבי זכאותה לקבלת תגמולים מהביטוח הסיעודי, אולם לא הצליחה לקבל את המידע הנדרש לצורך הגשת תביעה לחברת הביטוח.

לאחר תקופה, פנתה שרה למשרדנו וביקשה לבדוק האם היא זכאית לקבלת תגמולים מהביטוח הסיעודי.

משיחה עם שרה ומעיון בחומר הרפואי שלה, עלה כי שרה זכאית לקצבת סיעוד על פי הפוליסה במשך תקופה של כ-3 שנים רטרואקטיבית. על מנת לא לאבד זכויות בגין תקופת העבר, פנה משרדנו באופן מידי לחברת הביטוח אשר ביטחה את שרה בביטוח הסיעודי בדרישה לשלם לשרה קצבת סיעוד חודשית הן בגין תקופה של 3 שנים רטרואקטיבית והן לעתיד.

בעקבות טיפולנו בתיק, שילמה חברת הביטוח לשרה תגמולי ביטוח מצטברים בסך 260,000 ₪.

כדאי לזכור כי במקרה בו נתקלים בקשיים בהגשת תביעה לחברת ביטוח או בהתנהלות מול חברת הביטוח, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח על מנת לשקול הצורך והכדאיות בהגשת תביעה לבית המשפט ולהיות מיוצגים בהליך מול חברת הביטוח – הן בבית המשפט והן מחוצה לו, תוך מקסום סיכויי ההצלחה.

הפוסט 260,000 ₪ מהביטוח הסיעודי לאישה בת 72 הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

כתוצאה מהנפילה ותוצאותיה חלה התדרדרות במצבה התפקודי של רחל ומאז היא איננה מסוגלת לבצע בכוחות עצמה את רוב פעולות היום יום הבסיסיות ונזקקת לעזרה בהלבשה, ברחצה, במעבר משכיבה לישיבה ובירידה מהמיטה, סובלת מאי שליטה על סוגרים ומקושי בניידות הכולל נפילות מרובות.

רחל פנתה באמצעות בני משפחתה לחברת הביטוח אשר ביטחה אותה בביטוח סיעודי דרך קופת החולים, אולם על אף מצבה, אישרה חברת הביטוח את התביעה למשך מספר חודשים בודדים ודחתה את התביעה בגין החודשים שלאחר מכן, בטענה שאמנם רחל זקוקה לעזרה בהלבשה וברחצה, אולם לא הוכח לטענת החברה כי רחל זקוקה לעזרה בביצוע פעולות נוספות.

לאור הדחייה, פנתה רחל פעם נוספת לחברת הביטוח תוך שצירפה מסמכים רפואיים המעידים על מצבה התפקודי ובין היתר על בריחת שתן. על אף פנייתה בשנית, דחתה חברת הביטוח את תביעתה של רחל פעם נוספת.

לאחר קבלת הדחיה פעם הנוספת, פנתה רחל למשרדנו על מנת לבחון את זכויותיה מכוח פוליסת הסיעוד שרכשה. מאחר ומדבריה של רחל ועל פי התיעוד הרפואי שבידיה עלה שהיה על חברת הביטוח לשלם לה תגמולי ביטוח סיעודי, הגיש משרדנו תביעה לבית המשפט נגד חברת הביטוח בטענה שעניינה של רחל עונה על מקרה הביטוח בפוליסה ועל כן על חברת הביטוח לשלם לה את מלוא התגמולים בגין מצבה.

לאחר הגשת התביעה התקיים גישור בתיק, בו הושג הסכם פשרה לפיו תשלם חברת הביטוח לרחל תגמולי ביטוח בסכום של 210,000 ₪.

מקרה זה הינו אחד ממקרים רבים בהם חברת הביטוח משלמת למבוטח רק לאחר התערבות עו"ד המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי. לכן, חשוב לזכור כי דחיית חברת הביטוח איננה סוף פסוק.

על כן, בכל מקרה בו דחתה חברת הביטוח מבוטח הטוען למצב סיעודי ובכלל – מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום על מנת לקבל ייעוץ, הנחיות או ייצוג מול חברת הביטוח בבית המשפט ומחוצה לו.

הפוסט 210,000 ₪ מהביטוח הסיעודי לקשישה שנפלה בביתה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

מצבה הלך והתדרדר עד שהפסיקה לזהות את בני משפחתה, לא התמצאה בזמן ובמקום, התקשתה לנהל שיחה קולחת, ונזקקה לעזרה והשגחה צמודה.

למרבה הצער, כארבע שנים לאחר שעברה את האירועים המוחיים, הלכה רבקה ז"ל לעולמה.

יעקב (שם בדוי), בעלה של רבקה ז"ל, סעד אותה במשך כל השנים בהן היתה סיעודית. יעקב היה עסוק כל כולו בטיפול באשתו הסיעודית, ולא מצא פניות לבדוק את זכויותיה מכוח הביטוחים בהם בוטחה.

כשנה וחצי לאחר שאשתו הלכה לעולמה, פנה יעקב למשרדנו לברר את זכויותיו. מבדיקת הפוליסות של רבקה ז"ל עלה כי היא בוטחה בביטוח סיעודי ועל כן יעקב זכאי לקבלת התגמולים להם היתה זכאית רבקה בחייה, בכפוף למגבלת תקופת ההתיישנות.

מאחר וחלפה שנה וחצי מפטירתה של רבקה ז"ל, על מנת לעצור את מירוץ ההתיישנות בדחיפות, הגיש משרדנו מיד כתב תביעה לבית המשפט. בכתב התביעה נטען, בין היתר, כי רבקה ז"ל ענתה לתנאי הפוליסה בגין מצבה הסיעודי וכי לאור תשישות הנפש ממנה סבלה באותה העת, יש להאריך את תקופת ההתיישנות בגין התקופה בה לא היתה מסוגלת לדאוג לענייניה ולא מונה לה אפוטרופוס.

לאחר הגשת התביעה הושגה פשרה עם חברת הביטוח לתשלום 120,000 ₪ בגין מצבה הסיעודי של רבקה ז"ל, פיצוי שלקח בחשבון, בין היתר, את הארכת תקופת ההתיישנות.

יצוין כי בעקבות תיקון לחוק חוזה הביטוח, הוארכה תקופת ההתיישנות בתביעות סיעוד ל-5 שנים, אולם תיקון זה חל על פוליסות אשר יירכשו או יחודשו לאחר ה- ביום 25/11/20.

הפוסט פנה שנה וחצי לאחר שאשתו הלכה לעולמה וקיבל 120,000 ₪ בגין התקופה בה היתה סיעודית הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

גילה אובחנה על ידי רופאיה כסובלת מדמנציה ומדיכאון עם ירידה תפקודית. בעקבות התדרדרות במצבה נזקקה גילה להשגחה צמודה 24 שעות ביממה.
בניה של גילה פנו למשרדנו על מנת לבדוק האם אמם זכאית לקצבת סיעוד מהביטוח הסיעודי בו בוטחה, דרך קופת החולים.

מאחר וגילה ענתה להגדרת "תשישות נפש" בפוליסה בגין מצבה הקוגניטיבי, הוסבר לבניה כי קיימת זכאות לקצבה על פי הפוליסה, ולכן פנינו לחברת הביטוח אשר ביטחה את גילה במועד בו ענתה לראשונה להגדרת "תשישות נפש" בפוליסה.
בקופת החולים בה חברה גילה, ואשר דרכה בוטחה בביטוח הסיעודי, הוחלפה בתחילת שנת 2019 חברת הביטוח אשר מבטחת את חברי קופת החולים בביטוח הסיעודי.

מאחר ותשישות הנפש של גילה החלה לטענתנו לפני שנת 2019, פנינו לחברת הביטוח שביטחה באותה התקופה את חברי קופת החולים. ואולם, חברת הביטוח דחתה את התביעה בטענה שגילה לא ענתה להגדרת מקרה הביטוח בתקופת הביטוח אצלה, ועל כן על חברת הביטוח שמבטחת את חברי קופת החולים משנת 2019 לשלם לגילה.

כצפוי, חברת הביטוח המבטחת משנת 2019 טענה אף היא כי מקרה הביטוח לא אירע בתקופתה וכי על חברת הביטוח הקודמת לשלם, ולכן סירבה אף היא לשלם.
בעקבות הדחיה הגיש משרדנו תביעה נגד שתי חברות הביטוח גם יחד. זמן קצר לאחר הגשת התביעה התיק הסתיים בפשרה בסך של 190,000 ₪ אשר שולמו על ידי שתי חברות הביטוח בחלקים שונים.

מקרה זה הינו אחד ממקרים רבים בהם חברות הביטוח לא משלמות למבוטח בשל יריבות ביניהן, וכך נופל המבוטח בין הכיסאות. לכן חשוב לדעת כי דחיית חברת הביטוח איננה סוף פסוק.
על כן, בכל מקרה בו דחתה חברת הביטוח מבוטח הטוען למצב סיעודי ובכלל – מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח הסיעודי על מנת לשקול הצורך והכדאיות בהגשת תביעה לבית המשפט ולקבל ייצוג בהליך מול חברת הביטוח – הן בבית המשפט והן מחוצה לו, תוך מקסום סיכויי ההצלחה.

הפוסט 190,000 ש"ח מהביטוח הסיעודי לקשישה בת 91 הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

משרדנו ייצג את יאיר במספר ועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי, הן לקביעת נכויותיו הזמניות בתקופת ההחלמה מן הניתוח ובתקופה בה טרם שב לעבודתו, והן בועדות רפואיות לקביעת נכותו הצמיתה בתום שנה וחצי מהפגיעה.
בתקופה בה לא היה מסוגל יאיר לשוב לעבודתו, נקבעו לו על ידי המוסד לביטוח לאומי נכויות זמניות בשיעורים שונים, אולם מאחר ונכותו היתה נכות זמנית, הגיש משרדנו למוסד לביטוח לאומי תביעה להכרה ביאיר כנכה נזקק. משמעות ההכרה כנכה נזקק הינה העלאת אחוזי הנכות ל- 100%. בהתאם לדרישתנו, המוסד לביטוח לאומי הכיר ביאיר כנכה נזקק במשך כל תקופת הנכות הזמנית (כ- 18 חודשים) ושילם לו קצבת נכות מלאה בתקופה זו.

בתום תקופת הנכויות הזמניות, ייצג משרדנו את יאיר הן בועדה רפואית והן בועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי ונקבעה לו נכות צמיתה בשיעור 19%.
כתוצאה מטיפול משרדנו בעניינו יש יאיר, קיבל יאיר מהמוסד לביטוח לאומי סך של 236,000 ₪ בגין פגיעתו בעבודה.

נפגעים רבים אינם יודעים כי ניתן לפעול מול המוסד לביטוח הלאומי בדרישות נוספות להגדלת הפיצוי מעבר לנכות הרפואית שנקבעה (כגון תביעה לנכה נזקק בנכות זמנית או תקנה 15 בנכות צמיתה).
על כן, במקרה של פגיעה בעבודה המותירה נכות (זמנית ו/או צמיתה), מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום אשר יוכל לפעול מול המוסד לביטוח לאומי בהגשת התביעות הרלוונטיות וייצוג בוועדות הרפואיות, תוך מקסום סיכויי ההצלחה.
כדאי לדעת – פניה למוסד לביטוח לאומי וייצוג בועדה על ידי עורך דין המתמחה בתחום, מעלה משמעותית את סיכויו של הנפגע לקבל קצבה מקסימלית בגין מצבו.

הפוסט קיבל 236,000 ₪ מהמוסד ביטוח לאומי בגין פגיעה בעבודה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

בשל מצבה סובלת חנה מחולשה רבה, מנפיחות ברגליים וקושי בהליכה, כאבים בגב עם הקרנה לרגליים, קושי בתפקוד יד ימין, בריחת שתן ונפילות חוזרות.

כתוצאה ממצבה הבריאותי, זקוקה חנה במשך כ- 3 שנים לעזרה בהלבשה, עזרה ברחצה, עזרה בניידות בשל נפילותיה החוזרות ועזרה בהחלפת וניקוי הסטומה ומשתמשת בחיתולים בשל בריחת השתן ממנה סובלת.

חנה, שבוטחה בביטוח הסיעודי דרך קופת החולים, פנתה מספר פעמים לקופת החולים על מנת לקבל מידע אודות אופן הגשת התביעה, אולם לא קיבלה את המידע הדרוש ובמשך זמן רב על אף זכאותה, לא קיבלה את קצבת הסיעוד שמגיעה לה.

חנה פנתה למשרדנו לאחר שקראה את אחד ממאמרנו אודות ביטוח סיעודי וביקשה לבדוק אם היא זכאית לקבלת תגמולים.

משיחה עם חנה ומעיון בחומר הרפואי שלה, עלה כי חנה זכאית לקצבת סיעוד על פי הפוליסה במשך תקופה של כ-3 שנים. על מנת לא לאבד זכויות בגין תקופת העבר, פנה משרדנו באופן מידי לחברת הביטוח אשר ביטחה את חנה בביטוח הסיעודי בדרישה לשלם

לחנה קצבת סיעוד חודשית הן בגין תקופה של 3 שנים רטרואקטיבית והן לעתיד.

בעקבות טיפולנו בתיק, שילמה חברת הביטוח לחנה סכום של 154,000 ₪ בגין תקופת העבר וממשיכה לשלם לחנה בכל חודש קצבה בגובה 4,500 ₪.

כדאי לזכור כי במקרה בו נתקלים בקשיים בהגשת תביעה לחברת ביטוח או בהתנהלות מול חברת הביטוח, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הביטוח על מנת לשקול הצורך והכדאיות בהגשת תביעה לבית המשפט ולהיות מיוצגים בהליך מול חברת הביטוח – הן בבית המשפט והן מחוצה לו, תוך מקסום סיכויי ההצלחה.

הפוסט 154,000 ₪ וקצבה חודשית למבוטחת סיעודית הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

עם השנים, החלו בעיותיה הרפואיות של שרה להקשות עליה בביצוע פעולות יום יום בסיסיות, עד שנזקקה לעזרה בהלבשה, עזרה ברחצה, סבלה מחוסר יציבות ונפילות רבות ונאלצה להשתמש בסופגנים בשל בריחת שתן.

שרה פנתה באופן עצמאי לחברה הביטוח אשר ביטחה אותה בביטוח סיעודי דרך קופת החולים, אולם על אף מצבה, דחתה את חברת הביטוח את תביעתה של שרה לתגמולי ביטוח סיעודי בטענה שאמנם שרה זקוקה להערכת חברת הביטוח לעזרה בהלבשה וברחצה, אולם לא הוכח לטענת החברה כי שרה סובלת מבריחת שתן.

לאור דחית חברת הביטוח, פנתה שרה פעם נוספת לחברת הביטוח תוך שצירפה מסמכים רפואיים המעידים על בריחת שתן וצורך בשימוש בחיתולים או סופגנים. על אף פנייתה בשנית, דחתה חברת הביטוח את תביעתה של שרה פעם נוספת.

לאחר קבלת הדחיה פעם הנוספת, פנתה שרה למשרדנו על מנת לבחון את זכויותיה מכוח פוליסת הסיעוד שרכשה. מאחר ומדבריה של שרה ועל פי התיעוד הרפואי שבידיה עלה שהיה על חברת הביטוח לשלם לה תגמולי ביטוח, הגיש משרדנו תביעה לבית המשפט נגד חברת הביטוח בטענה שעניינה של שרה עונה על תנאי מקרה הביטוח בפוליסה ועל כן על חברת הביטוח לשלם לה את מלוא התגמולים בגין מצבה.

לאחר הגשת התביעה התקיים גישור בתיק, בו הושג הסכם פשרה לפיו תשלם חברת הביטוח לשרה תגמולי ביטוח בסכום של 215,000 ₪.

מקרה זה הינו אחד ממקרים רבים בהם חברת הביטוח משלמת לנפגע רק לאחר התערבות עו"ד המתמחה בתביעות ביטוח. לכן, חשוב לזכור כי דחיית חברת הביטוח איננה סוף פסוק.
על כן, בכל מקרה בו דחתה חברת הביטוח מבוטח הטוען למצב סיעודי ובכלל – מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום על מנת לקבל ייעוץ, הנחיות או ייצוג מול חברת הביטוח בבית המשפט ומחוצה לו.

הפוסט קיבלה 215,000 ₪ מהביטוח הסיעודי של קופת החולים לאחר שנדחתה הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.

כתוצאה מהתאונה החל ניר לסבול מהגבלה בתנועות שורש כף היד הימנית, מחולשה ביד, ומחולשה וכאבים באזור מרפק שמאל והאמה השמאלית. בשל הפגיעה בתאונה, נאלץ ניר להחליף את עיסוקו אשר כלל עבודות פיזיות והחל לעבוד בעבודה משרדית. כתוצאה מהחלפת העיסוק, חלה ירידה נכרת בהכנסתו של ניר.

ניר פנה באופן עצמאי למוסד לביטוח לאומי אשר הכיר בתאונה כתאונת עבודה והעמיד את ניר בפני ועדה רפואית. ניר פנה לוועדה הרפואית אשר קבעה, על אף פגיעתו הקשה של ניר, כי נותרה לניר נכות צמיתה בשיעור 15% בלבד וכי אין פגיעה בהכנסתו של ניר.

עם קבלת תוצאות הועדה פנה ניר למשרדנו, אשר הגיש ערר למוסד לביטוח לאומי על החלטת הועדה הרפואית. הועדה הרפואית לעררים קיבלה את מלוא טענותינו וקבעה כי לניר נותרה נכות רפואית בשיעור 35% בתוספת תקנה 15 בגין פגיעה בכושר עבודתו של ניר ובסך הכל נקבעו 53% נכות, בגינם מקבל כיום ניר קצבה חודשית קבועה בהתאם להכנסתו טרם התאונה.

בנוסף לטיפול מול המוסד לביטוח לאומי, טיפל משרדנו גם בקבלת פיצוי מפוליסת תאונות אישיות בה בוטח ניר. משרדנו פנה לחברת הביטוח, אשר התכוונה לשלם בהתאם לנכות הרפואית שנקבעה בביטוח לאומי, לפי נכות בשיעור 35%. ואולם, עפ"י הפוליסה בה בוטח ניר, במקרה של פגיעה במספר איברים, על חברת הביטוח לשלם לפי נכות מצטברת ולא משוקללת (בשונה מביטוח לאומי), דבר אשר מגדיל את הנכות ל- 40% (פער של 20,000 ₪ במקרה של ניר). לאחר דין ודברים מול חברת הביטוח, ובטרם הוגשה תביעה לבית המשפט, שילמה חברת הביטוח לניר פיצוי מלא לפי 40% נכות, ובסך הכל 160,000 ₪.

על כן, חשוב לזכור, כי גם בטיפול ישירות מול חברת הביטוח ובטרם הגשת תביעה לבית המשפט ישנה חשיבות לבחינת הפוליסה ולייעוץ וייצוג משפטי.

הפוסט 160,000₪ וקצבה חודשית לעובד שנפגע במהלך עבודתו הופיע לראשונה ב-ביבר לקואה חייקין הררי.