ביטוח אובדן כושר עבודה – 5 דברים שלא ידעתם:
1. הפיצוי שיתקבל, מכל ביטוחי אובדן כושר עבודה יחד, לא יעלה על 75% מהשכר שהרוויח המבוטח טרם מקרה הביטוח.כלומר, אדם אשר בוטח במספר ביטוחי אובדן כושר עבודה (בחברה אחת או במספר חברות ביטוח) – לא יוכל למצות כל ביטוח בנפרד, אלא יוכל לקבל לכל היותר 75% מהשכר שהרוויח טרם מקרה הביטוח – מכל חברות הביטוח יחד.כך גם, אדם אשר בוטח בביטוח אובדן כושר עבודה בסכום הגבוה ממשכורתו, יוכל לקבל רק עד 75% מהשכר שהרוויח טרם מקרה הביטוח.
2. קיימים שני סוגי ביטוחים עיקריים לאובדן כושר עבודה –האחד – ביטוח אשר מכסה אובדן כושר עבודה במקרה שבו המבוטח אינו מסוגל לעסוק במקצוע בו עבד לפני קרות מקרה הביטוח; והשני – ביטוח אשר מכסה אובדן כושר עבודה במקרה שבו המבוטח אינו מסוגל לעבוד הן במקצוע בו עסק לפני קרות מקרה הביטוח והן בכל עיסוק סביר אחר, המתאים לניסיונו, להשכלתו ולהכשרתו.
3. במרבית המקרים על מנת להיות זכאי לתגמולים על פי הפוליסה, יש להוכיח שני תנאים מצטברים:
המבוטח אינו מסוגל לעבוד בהתאם להגדרה בפוליסה.
למבוטח אין הכנסה בפועל מעבודה.
4. חברת ביטוח אשר דחתה תביעת אובדן כושר עבודה חייבת לנמק בכתב את סיבת הדחייה ולא תוכל להעלות נימוקים חדשים בבית המשפט, למעט חריגים אשר נקבעו בפסיקת בית המשפט. מסיבה זו, מומלץ כי מבוטח שפנייתו נדחתה – לא יפנה פעם נוספת לחברת הביטוח, על מנת שחברת הביטוח לא תוסיף נימוקים נוספים לדחיית התביעה טרם הגשת תביעה לבית המשפט.
5. פניה לעורך דין המתמחה בתחום – לצורך ניהול תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום, אשר יוכל לתת הנחיות בדבר הגשת התביעה לחברת הביטוח, לשקול הצורך והכדאיות בהגשת תביעה לבית המשפט ולייצג בהליך מול חברת הביטוח – הן בבית המשפט והן מחוצה לו, תוך מקסום סיכויי ההצלחה.
