ביטוח הבריאות סרב לשלם למבוטחת עבור השתלת הכליה שעברה בחו"ל

אנשים רבים מבטחים עצמם בביטוחי בריאות למקרי אסון, בתקווה לא להיזקק להם.

אחד מהכיסויים הנפוצים ביותר במסגרת ביטוחי הבריאות הינו ביטוח בגין השתלות בארץ ובחו"ל.

יעל (שם בדוי) שילמה במשך שנים רבות לחברת הביטוח עבור ביטוח השתלות בחו"ל. למרבה הצער, כליותיה של יעל הפסיקו לתפקד והיא נאלצה לעבור השתלת כליה. לאחר שלא נמצא ליעל תורם מתאים מבני משפחתה, נכנסה יעל לרשימת הממתינים להשתלות כליה בישראל, אולם רשימה זו ארוכה לעין שיעור והובהר לה כי סיכוייה לקבל כליה הינם קלושים ביותר.

למרבה השמחה, הצליחה יעל למצוא תורם מתאים לביצוע ההשתלה בחו"ל (מדובר בהשתלה חוקית מן המת) אולם חברת הביטוח מצאה סיבות רבות על מנת לא לשלם ליעל עבור ההשתלה.

חברת הביטוח ביקשה אישורים רבים אשר לא היה באפשרותה של יעל לקבל, וזאת על אף שההשתלה בוצעה במקום מסודר, במדינה שאינה מדינת עולם שלישי ואשר אין מחלוקת אמיתית כי ההשתלה בוצעה בצורה חוקית.

חברת הביטוח טענה כי ללא קבלת המסמכים לא ניתן להוכיח את חוקיות ההשתלה והשתמשה בתירוץ זה על מנת לחמוק מתשלום.

רק לאחר התערבות משרדנו מול חברת הביטוח, ניאותה חברת הביטוח לשלם ליעל את התשלום המגיע לה על פי תנאי הפוליסה בגין השתלת הכליה שעברה בחו"ל.

לצערנו, מקרה זה הוא עוד אחד ממקרים רבים, בהם חברות הביטוח דוחות מבוטחים ללא סיבה מוצדקת.

לכן, בכל מקרה בו דחתה חברת הביטוח תביעה לתשלום תגמולים, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתחום על מנת שיבדוק האם על אף דחיית חברת הביטוח, קיימת זכאות לקבלת תגמולים וידאג למצות את כל זכויות המבוטח, אם באמצעות תביעה לבית המשפט ואם באמצעות פניה ישירה לחברת הביטוח.