פורסם בתאריך: 21 באוקטובר, 2026קטגוריה: דיני ביטוח

הביטוח הסיעודי של כללית עובר מהראל לאיילון – מה חשוב לדעת?

ביטוח סיעודי של כללית – המעבר מהראל לאיילון

עודכן לאחרונה: אוקטובר 2026

החל מ-1 בינואר 2027, חברת איילון תפעיל את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של קופת חולים כללית, במקום הראל, שהפעילה אותו מאז 1998. מדובר בכ-2.7 מיליון מבוטחים. רובם לא נדרשים לעשות דבר, אבל יש מקרים שבהם חשוב לדעת למי פונים ומתי.

מה משתנה ב-1.1.2027?

איילון זכתה במכרז שפרסמה כללית, והייתה החברה היחידה שהגישה הצעה. ההסכם נחתם לשלוש שנים, עם אפשרות להאריך אותו עד שמונה שנים בסך הכול.

לפי ההודעות שפורסמו, תנאי הפוליסה לא משתנים בעקבות המעבר. כללית ממשיכה לגבות את הפרמיות ולשלם את התגמולים מקרן המבוטחים, וחברת הביטוח מטפלת בתביעות ובשירות למבוטחים.

האם צריך לעשות משהו?

לא. הביטוח עובר לאיילון אוטומטית, בלי הצהרת בריאות חדשה ובלי צורך לפנות לכללית או לאיילון. הפרמיה ממשיכה להיגבות דרך כללית, כמו היום.

למי מגישים תביעה?

הקובע הוא המועד שבו המבוטח הפך לסיעודי, ולא מועד הגשת התביעה:

מבוטח שהפך לסיעודי עד 31.12.2026: התביעה מוגשת להראל, גם אם היא מוגשת ב-2027.
מבוטח שהפך לסיעודי מ-1.1.2027: התביעה מוגשת לאיילון.

מי שמצבו התדרדר בחודשים האחרונים של 2026, כדאי שיתעד היטב את המועד: מסמכים רפואיים, הערכות תפקוד ותיעוד העזרה שהוא מקבל. כך יהיה ברור לאיזו חברה לפנות.

מה קורה למי שכבר מקבל תגמולים?

מבוטחים שכבר מוכרים כסיעודיים ומקבלים תגמולים מהראל, ימשיכו לקבל אותם מהראל עד תום תקופת הזכאות. אין צורך להגיש תביעה חדשה לאיילון.

מתי מבוטח נחשב סיעודי?

המעבר לאיילון לא משנה את ההגדרה, אבל ההגדרה עצמה הוחמרה מ-1.1.2025. מבוטח נחשב סיעודי אם אינו מסוגל לבצע בעצמו חלק מהותי של 4 מתוך 6 פעולות יום-יום, או של 3 מהן אם אחת מהן היא שליטה על סוגרים, או אם הוא עונה להגדרת "תשוש נפש". מקרה ביטוח שאירע לפני 2025 נבחן לפי ההגדרה הקודמת, 3 מתוך 6. להרחבה: תביעות ביטוח סיעודי.

מה עושים אם התביעה נדחית?

קיבלתם מכתב דחייה? לפני שאתם משיבים לחברת הביטוח או מגישים ערעור, כדאי להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום. האופן שבו מתנהלים מול הדחייה עשוי להשפיע על סיכויי התביעה, ובמקרים רבים עדיף לפנות ישירות לבית המשפט. חשוב לפעול בזמן: כל עיכוב בהגשת התביעה עלול לגרום לאובדן תגמולים עבור חודשים שכבר חלפו.